Seguro Auto Novo ou Renovação

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RENOVAÇÃO SEGURO AUTO

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Onde conseguiu nosso contato?

Nome do seu amigo/parente:

SEGURO

Seguradora atual:

Classe de bônus:

Teve sinistro na ultima vigência?

Data final da vigência?

Valor da cobertura de danos materiais

Valor da cobertura de danos corporais

Assistência 24 Horas:

Fator de ajuste fipe

Tipo de Franquia

VEÍCULO

Marca:

Modelo:

Ano/Modelo:

Automático ou Mecânico?

Placa:

Chassi:

Tipo de uso:

Possui Kit de Gás

Número de portas

CONDUTOR

NOME Condutor principal

DATA DE NASCIMENTO:

CPF:

ESTADO CIVIL:

NOME Segundo condutor

DATA DE NASCIMENTO:

CPF:

ESTADO CIVIL:

Mantém o veículo em garagem fechada na residência?

Tipo de residência?

Utiliza o veículo para ir a colégio/faculdade/universidade?

Tem garagem na faculdade?

Utiliza o veículo para ir até o local de trabalho?

Tem garagem no trabalho?

O Veículo é utilizado para uso comercial?

Residem pessoas entre 18 e 25 anos que possa vir a utilizar o veículo?

Se sim, qual a frequência de utilização do veiculo?

Se sim , qual o sexo?

Se tiver a apólice atual, anexar aqui :

PERFIL DE RISCO

SEGURO AUTO

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CPF/CNPJ:

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Onde conseguiu nosso contato?

Nome do seu amigo/parente:

VEÍCULO

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Automático ou Mecânico?

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Possui Kit de Gás

Número de portas

CONDUTOR

NOME Condutor principal

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ESTADO CIVIL:

NOME Segundo condutor

DATA DE NASCIMENTO:

CPF:

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PERFIL DE RISCO

Mantém o veículo em garagem fechada na residência?

Tipo de residência?

Utiliza o veículo para ir a colégio/faculdade/universidade?

Tem garagem na faculdade?

Utiliza o veículo para ir até o local de trabalho?

Tem garagem no trabalho?

O Veículo é utilizado para uso comercial?

Residem pessoas entre 18 e 25 anos que possa vir a utilizar o veículo?

Se sim, qual a frequência de utilização do veiculo?

Se sim , qual o sexo?

Anexar Dut, CNH ou Orçamento de Outras Seguradoras aqui:

CONTATO
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41 99528-0036

[email protected]

Rua Desembargador Westphalen, 1949 - Sala 01
Rebouças - Curitiba / PR
CEP 80220030

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